美国三维皮肤CT：全面了解黑色素细胞缺失情况

　　一、简述

　　皮肤CT，又称共聚焦激光扫描显微镜（CLSM），不但可以从病理学角度来区分白癜风分期；而且还可以观察和评估白癜风的药物疗效。

　　皮肤CT通过对皮肤病变部位进行扫描成像，采集细胞活性组织的图像和录像。根据图像的明暗程度显示出不同的组织细胞结构，从而对皮肤的疾病进行辅助诊断。

　　皮肤CT相比传统病理活检，具有无创无痛、病人舒适度高以及检查迅速等优点。成为近年来最具临床应用价值的无创性皮肤影像学技术。目前这一技术正在全世界范围内被广泛普及开来。

　　检测方法：手持皮肤CT成像仪（探头），在皮肤病变上涂抹上高折射率的浸液，利用成像仪，调节手持成像仪的左右按钮，探测深度，对皮肤病变部位进行扫描。

　　重要程度：9.8分

　　二、检查原理

　　皮肤CT以激光为光源，通过对细胞活体组织厚片进行CT断层扫描，同时将光信号变为电信号传输至计算机，在屏幕上呈现出横切面的图像。

　　皮肤CT成像对比度与折射率的关系：

　　A、细胞组织构成物的不同，其折射率也就不同

　　B、细胞组织机构的折射率差异，构成共聚焦图像的对比度

　　C、皮肤CT成像根据细胞器和组织结构自身的折射率不同，加以成像

　　故皮肤CT对于黑素细胞的观察具有一定的优越性：由于其无创，实时和重复性等优点，适合用于白癜风外用药物治疗过程中的随访观察，对复色过程进行动态检测和疗效评估。

　　三、检查目的

　　1、可以作为区分白癜风进展期、稳定期的重要工具

　　2、可以作为白癜风外用药物疗效观察的有效手段，有助于增强患者治疗信心，更适合科学研究

　　3、皮肤成像下白癜风复色时期存在边缘型、毛囊周围型、弥漫型三种黑素细胞分布模式

　　四、扫描进展期、稳定期白癜风的图像特征

　　1、进展期白癜风图像特征

　　①白斑区部分区域可见色素明显缺失，局部可见色素残存

　　②白斑周边正常皮肤可见部分色素环缺失或失去完整性，折光弱；远隔部位正常皮肤色素环完整

　　③交界处界限模糊

　　④真皮乳头环内可见高折光的炎性细胞浸润

　　A、白斑区部分区域色素环缺失（红色圆圈）部分区域可见残存色素（黄色圆圈）

　　B、周边正常皮肤可见部分色素环缺失

　　C、远隔部位皮肤：色素环完整，未见缺失

　　D、界限不清

　　E、F  真皮乳头环内可见高折光性物质（炎细胞）

　　2、稳定期白癜风图像特征

　　①白斑区色素完全缺失

　　②白斑区可见到树突状、折光明亮的黑素细胞

　　③交界处界限清晰

　　④白斑周边、远隔部位正常皮肤色素环完整，折光明亮

　　A、白斑区色素完全缺失

　　B、周边正常皮肤色素环完整

　　C、边界清晰

　　3、白癜风复色皮损：白斑区基底层毛囊周围、毛囊间以及白斑边界可见树突状、折光明亮的黑素细胞（图1d）

　　五、皮肤CT评估临床疗效

　　皮肤CT疗效评估，目前尚未有明确的标准，查阅大量国外文献以及自己的实践经验，把白斑区可见树突状黑素细胞或色素颗粒定位有效。

　　1、肉眼评估与皮肤CT评估

　　肉眼评估：皮损出现大面积复色的患者中，皮肤CT下白斑区基底层都可见大量树突状、折光明亮的黑素细胞或大量色素颗粒、色素环。

　　肉眼评估，皮损无任何复色的患者中，部分患者皮肤CT下白斑区基底层色素环明显缺失，未见树突状、折光明亮的黑素细胞：部分患者皮肤CT下可见数量不定的树突状黑素细胞。

　　2、黑素细胞的分布模式

　　边缘型：白斑边缘区基底层可见少许树突状黑素细胞

　　毛囊周围型：白斑区基底层毛囊周围可见数量不定的树突状黑素细胞

　　弥漫型：白斑区基底层多个毛囊及其毛囊间可见大量树突状黑素细胞或色素颗粒、色素环出现

　　六、皮肤CT在白癜风诊治中的作用

　　三维皮肤CT不仅可以分辨病症是否为白癜风，而且可以细微的分析出皮损状况和黑色素的脱失程度等。对各种类型的白癜风患者可直接扫描出白斑皮下黑色素细胞的数量或黑色素细胞是否存在，为确诊白癜风提供了可靠依据。

　　1. 白斑的鉴别：通过比较白斑区与周围正常皮肤色素含量的差别来鉴别是否为白癜风，其敏感性和特异性较Wood灯为佳。

　　2. 白癜风进展期和稳定期的判别：通过比较周围正常皮肤的色素环，比较皮损区域色素缺失与残留比例等判断该皮损是否为进展期。

　　3. 判断完全性白斑和不完全性白斑：色素脱失严重的白癜风患者，在皮肤CT显示下，白斑区细胞外围的黑色素环完全消失；脱色脱失不严重的细胞，则显示为不完全脱失，或黑色素环模糊不清的图像特征。

　　4. 便于跟踪随访：正在进行临床治疗的患者，则在皮肤CT下显示有树枝状突起，以此判断白癜风治疗正在发挥效力，黑色素脱失细胞在接受色素生成及生长。这一动态的白癜风治疗临床指标，将为临床治疗准确检测，及早判断疗效有着重要帮助。

　　七、皮肤CT应用范围

　　·描述正常和非正常形态学的变化

　　·测定角质层及皮表厚度

　　·定位单个细胞或一组细胞进行观察

　　·鉴别接触性和刺激性皮炎

　　·长时程非损伤性连续成像

　　·监测伤口愈合

　　·监测治疗前后效果